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施地瑞瑪生理性海水鼻腔噴霧器鼻腔護理臨床觀察
2018-08 點擊數:

上海第二醫科大學附屬瑞金醫院哮喘中心
邵潔 李云珠 俞善昌
 
   施地瑞瑪海水鼻腔噴霧器是將生理化的海水通過微擴散系統和自動縮放噴嘴裝置均勻噴出,進行有效的鼻腔護理的裝置。目前,國內鼻腔護理還是一個比較新的概念,優秀的護理產品和護理方法需要臨床驗證。因此,我們對施地瑞瑪生理性海水鼻腔噴霧器進行了臨床驗證,現將結果報告如下。
 
一、對象和方法
       1、研究對象:哮喘兒童 16 名,其中,男性 10 例,女性 8 例,年齡 6 - 12 歲,平均年齡 8.9 歲,來自我院哮喘中心,入組時間 2003 年 6 月- 2003 年 11 月,均為哮喘同時合并鼻炎,就診時具有鼻癢、鼻塞、噴嚏、鼻涕癥狀之一。

        2、治療和護理方法:哮喘的治療按照 GINA 方案,根據病情輕重吸入糖皮質激素(丁地去炎松或氟地卡松)或支氣管擴張劑,進入臨床觀察前 4 周內未全身使用激素、抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑,以及任何鼻腔局部藥物。施地瑞瑪鼻腔護理方法按照產品使用說明,教會病人正確使用方法,每天早晚兩次清洗鼻腔,觀察周期為兩周。

二、觀察評價指標
       1、鼻癥狀評分:參照評分標準 參照 Andri L 和 Pichler CE 等 [1 , 2] 的哮喘 / 鼻炎癥狀評分標準計算出研究開始時、護理一周后、護理兩周后的癥狀評分。

        鼻癥狀評分標準:
        1) 鼻塞 0= 無 1= 輕(偶而出現,不困擾人)
                    2= 中(經常出現,擾人休息) 3= 重(持續出現,影響活動或睡眠)
        2) 噴嚏 0= 無 1= 輕(偶而出現, 1-5 個噴嚏 / 天)
                    2= 中 ( 噴嚏較多, 6-10 個噴嚏 / 天 ) 3= 重(噴嚏頻繁,> 10 個噴嚏 / 天)
        3) 鼻癢 0= 無 1= 輕(偶而出現,不困擾人)
                    2= 中(經常出現,擾人休息) 3= 重(持續出現,影響活動或睡眠)
        4) 鼻涕 0 = 無 1= 輕(偶而出現,不困擾人)
                    2= 中(經常出現,擾人休息) 3= 重(持續出現,影響活動或睡眠)

        2、 視覺近似 評價量尺( visual analog scale , VAS 量尺):研究開始時、護理一周后、護理兩周后,患者(或家長)在一個 10cm 的視覺量尺( visual analog scale , VAS) 上對鼻癥狀進行自我評價, 0 代表沒有任何鼻癥狀和不適, 10 代表最大程度的癥狀和不適,得到自我評價得分,即 VAS 評分 [2]

        三、統計學檢驗:應用 SAS 統計軟件對護理前、護理一周后、護理兩周后的癥狀評分、 VAS 評分分別進行中位數秩和檢驗和 Kruskal-Wallis 檢驗。

        四、結果
        1 .鼻癥狀評分:施地瑞瑪護理前鼻部癥狀評分的 中位數為 14.0 (M25-M75 : 6.75-34.5) ,護理后一周癥狀評分中位數為 10.0 ( M25-M75 : 6.19-27.5) ,護理兩周后癥狀評分中位數為 6.0 (M25-M75 : 4.9-21.5) ,經檢驗,護理前、護理后一周、護理后兩周間差異有統計學價值,以護理后兩周最低。
        2 . VAS 評分:護理前 VAS 評分 22.1 ± 8.85 , 護理后一周 VAS 評分 14.5 ± 8.37 , 護理后兩周 VAS 評分 10.4 ± 8.53 , Kruskal-Wallis 檢驗三者之間的差異有統計學價值(χ 2 = 11.2378, p=0.0036 ),根據平均秩和結果, VAS 評分于護理前最高,護理后一周居中,護理后兩周最低。
 
        表 16 例哮喘合并鼻部癥狀患兒施地瑞瑪護理前后癥狀評分和 VAS 評分

  癥狀評分 M50(M25-M75) VAS 評分
護理前 14.0 (6.75-34.5) 22.1 ± 8.85
護理后一周 10.0 ( 6.19-27.5) 14.5 ± 8.37
護理后兩周 6.0 (4.9-21.5) 10.4 ± 8.53
 
       五、 討論
  施地瑞瑪為天然海水提取液,具有生理濃度的 NaCl 和 pH 值,并含有大量的礦物質和海水微量元素,包括銅、鎂、金、銀、鋅等,其中鋅、銀被認為是“殺菌元素”,銅被認為是“消炎元素”,錳被認為是“抗過敏元素”,這些微量元素在抵抗鼻腔非特異性炎癥中具有一定作用。
  施地瑞瑪獨特的輸出裝置使得霧粒直徑達到 0.7 μ m 以下,直接達到鼻纖毛根部,徹底清洗鼻粘膜上的病菌、灰塵和過敏原微粒,稀釋鼻腔分泌物,保持鼻粘膜濕潤,維護正常的纖毛運動。
  哮喘患兒 90 %以上合并過敏性鼻炎或長期存在噴嚏、鼻癢、鼻塞、流涕等鼻部癥狀,針對這些患兒,我們應用施地瑞瑪生理性海水鼻腔護理器進行鼻腔護理,為期兩周的臨床觀察發現,護理后患兒鼻部癥狀評分顯著下降, VAS 評分也明顯下降,這兩個指標是哮喘 / 過敏性臨床研究中最常用的指標 [3] 表明施地瑞瑪可以有效改善哮喘患兒的鼻部癥狀,有利于哮喘的綜合治療,同時可以減少過敏性鼻炎患兒鼻腔的局部用藥,減少了鼻腔局部用藥的副作用和不良反應。

 
 
參考文獻:
1  Andri L, Senna G, Betteli C, Givanni S, Andri G, et al. Local nasal Immunotheray for Dermatophagoides-induced rhinitis: efficacy of a powder extract. J Allergy Clin Immunol 1993; 91: 987-996
2  Pichler CE, Helbling A, Pichler WJ. Three years of specific immunotherapy with house-dust-mite extracts in patients with rhinitis and asthma: significant improvement of allergen-specific parameters and of nonspecific bronchial hyperactivity. Allergy 2001;56:301-306
3 Kalayci O, Saraclar Y, Adaliolu G, et al. The effect of cetirizine on sulfidoleukotriene production by blood leukocytes in children with allergic rhinitis. Allergy 1995; 50:964-969

 
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